Zápal čriev (zápalové ochorenia čriev, IBD), ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, sa vyznačuje chronickým zápalom čriev. Medzi príznaky patria bolesti brucha, hnačka a nadmerná tvorba plynov. Lieky a chirurgia môžu pomôcť pri liečbe záchvatov a domáce lieky môžu pomôcť zmierniť príznaky.
Autoimunitný zápal čriev sa v súčasnosti podľa vedeckých poznatkov nedá vyliečiť. Avšak s vhodnými liečebnými metódami je možné dosiahnuť stav bez príznakov.
Čo je IBD -zápal čriev?
Zápal čriev (IBD) je skupina porúch, ktoré spôsobujú chronický zápal (bolesť a opuch) v črevách. (1) Táto skupina zahŕňa Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu. Obidva typy ovplyvňujú tráviaci systém. Liečba môže pomôcť zvládnuť stav, ale IBD zostáva celoživotným ochorením.
Tento stav postihuje všetky vekové skupiny a pohlavia a najčastejšie sa vyskytuje medzi 15. a 30. rokom života.
Aké sú typy IBD?
Hlavné typy IBD sú Crohnova choroba a ulcerózna kolitída – vredový zápal hrubého čreva
- Crohnova choroba spôsobuje bolesť a opuch v tráviacom systéme. Môže zasiahnuť akúkoľvek časť od úst až po konečník. Najčastejšie postihuje tenké črevo a hornú časť hrubého čreva.
- Ulcerózna kolitída spôsobuje opuch a vredy (rany) v hrubom čreve (hrubé črevo a konečník).
- Mikroskopická kolitída je zápalové ochorenie hrubého čreva, ktoré je možné diagnostikovať len mikroskopicky.
Aký je rozdiel medzi IBD a IBS?
Zápal čriev (IBD) je ochorenie, zatiaľ čo dráždivý črevný syndróm (IBS) je syndróm/skupina príznakov. Ich príčiny a spôsoby liečby sú odlišné.
IBS je typ funkčného gastrointestinálneho ochorenia. Ovplyvňuje fungovanie čriev, ktoré sa sťahujú častejšie (niekedy menej často) ako obvykle. Niekedy sa nazýva aj spazmický kolón.
IBS nepoškodzuje črevá, ako to robí IBD, takže zobrazovacie testy ho nemôžu odhaliť, a nezvyšuje ani riziko rakoviny hrubého čreva. Ľudia trpiaci IBS zvyčajne nepotrebujú hospitalizáciu alebo chirurgický zákrok.
Môže sa stať, že človek bude trpieť IBD aj IBS súčasne. Hoci zápal čriev môže spôsobiť príznaky IBS, neexistujú dôkazy o tom, že by IBS zvyšovalo riziko vzniku IBD.
Čo spôsobuje zápal čriev?
Výskumníci sa stále snažia zistiť, prečo sa u niektorých ľudí toto ochorenie vyvinie. Zdá sa, že zohrávajú úlohu tri faktory:
- Genetika: U 1 z 4 ľudí s IBD sa v rodine vyskytla táto choroba.
- Odpoveď imunitného systému: Imunitný systém zvyčajne bojuje proti infekciám. U ľudí s touto chorobou imunitný systém zamieňa potraviny za cudzie látky. Uvoľňuje protilátky (proteíny), aby čelil tejto hrozbe, čo spôsobuje príznaky tohto ochorenia.
- Enviromentálne spúšťače: U ľudí s pozitívnou rodinnou anamnézou sa môže táto choroba vyvinúť po vystavení enviromentálnym spúšťačom. Tieto faktory zahŕňajú fajčenie, stres, užívanie liekov a depresiu.
- Covid a zápal čriev? V súčasnosti neexistujú dôkazy, že by koronavírus spôsoboval zápal čriev, ale môže vyvolať tráviace problémy.
Aké sú príznaky IBD?
Príznaky zápalového ochorenia čriev môžu byť mierne alebo závažné, objaviť sa náhle alebo postupne. Obdobia príznakov sú známe ako záchvaty IBD. Ak príznaky chýbajú, ide o remisiu.
A čo vírusový zápal čriev? Vírusový zápal čriev môže byť u malých detí nebezpečný a viesť k dehydratácii – preto je dôležité dopĺňať tekutiny a soľ.
Príznaky zápalu čriev zahŕňajú:
- Bolesť brucha.
- Hnačku (niekedy striedaná so zápchou), náhla potreba ísť na stolicu. Zápcha je pri zápalových ochoreniach čriev častá.
- Tvorbu plynov a nadúvanie.
- Stratu chuti do jedla, nevysvetliteľný úbytok hmotnosti.
- Hlien/krev v stolici.
- Nevoľnosť.
Rizikovejšie príznaky, ktoré môže spôsobiť zápal čriev, zahŕňajú:
- Únavu.
- Horúčku.
- Svrbiace, červené, bolestivé oči.
- Bolesti kĺbov.
- Nevoľnosť a zvracanie.
- Kožné vyrážky a rany (vredy).
- Problémy so zrakom.
Aké sú komplikácie?
U ľudí trpiacich zápalovým ochorením čriev je vyššie riziko vzniku rakoviny hrubého čreva (kolorektálnej rakoviny). Ďalšie možné komplikácie zahŕňajú:
- Análny fistul (alagút pod pokožkou, ktorý spája infikovanú análne žľazu a konečník).
- Análny stenóza (zúženie análneho kanála, cez ktorý prechádza stolica).
- Anémia (nízka hladina červených krviniek), krvné zrazeniny.
- Obličkové kamene.
- Ochorenia pečene, ako napríklad cirhóza a primárna sklerotizujúca cholangitída (zápal žlčových ciest).
- Malabsorpcia a podvýživa (nemožnosť získať dostatočné živiny cez tenké črevo).
- Osteoporóza.
- Perforácia čreva (diera/prasknutie v hrubom čreve).
- Toxický megakolon (závažné zväčšenie čriev).
Diagnostika
Crohnova choroba a ulcerózna kolitída spôsobujú podobné príznaky. Žiadny test nie je schopný diagnostikovať oba stavy.
Na stanovenie diagnózy sa lekár opýta na vaše príznaky. Na začiatku diagnostického procesu môže lekár požiadať o krvný test (CBC) a testovanie stolice, aby zistil prítomnosť znakov IBD.
Lekár môže žiadať jeden alebo viac diagnostických testov:
- Kolonoskopia na vyšetrenie hrubého a tenkého čreva.
- Endoskopia na kontrolu opuchov a vredov v tráviacom systéme.
- Flexibilná sigmoidoskopia na vyšetrenie vnútra konečníka a análneho kanála.
- Zobrazovacie vyšetrenia, ako CT alebo MRI, na kontrolu príznakov zápalu alebo abscesov.
- Horná endoskopia na vyšetrenie tráviaceho systému od úst až po začiatok tenkého čreva.
- Kapsulová endoskopia s malou kamerou, ktorá sa prehltne a sníma obrázky počas prechodu tráviacim systémom.
Nechirurgická liečba
Liečba sa líši v závislosti od typu ochorenia a symptómov. Liekmi sa môže regulovať zápal, aby sa zabránilo vzniku príznakov (remisia). Liekmi na liečbu IBD sú:
- Aminosaliciláty (protizápalové lieky, ako sulfasalazín, mesalazín alebo balsalazid) minimalizujú podráždenie čriev.
- Antibiotiká liečia infekcie a abscesy.
- Biologické lieky prerušujú zápalové signály imunitného systému.
- Kortikosteroidy, ako prednison, regulujú imunitný systém a liečia záchvaty.
- Imunomodulátory upokojujú hyperaktívny imunitný systém.
Lieky bez predpisu na zápal čriev:
- Lieky proti hnačke.
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).
- Vitamíny a doplnky, ako probiotiká alebo liečivé huby.
- Kurkumín.
Ako pomáhajú liečivé huby pri zápalových ochoreniach čriev?
Štúdie ukazujú, že beta-glukány z liečivých húb môžu byť zapojené do terapie zápalových ochorení čriev. (2) Huby sa považujú za funkčné potraviny, predovšetkým kvôli beta-glukánom, ktoré z nich pochádzajú, a ktoré významne zlepšujú ľudské zdravie. Beta-glukány pochádzajúce z húb preukázali značný potenciál pri liečbe zápalových ochorení čriev, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Tieto beta-glukány sú schopné regulovať imunitnú odpoveď, znižovať zápal v črevách a zlepšovať integritu črevnej bariéry. Látky, ktoré sa nachádzajú predovšetkým v hubách ako je korálovec ježovitý – Hericium erinaceus a shiitake Lentinus edodes, majú protizápalové vlastnosti.
Korálovec ježovitý obsahuje bioaktívne látky, ktoré poskytujú množstvo zdravotných výhod. V čínskej medicíne je táto huba obľúbená už po stáročia, ale v súčasnosti vzbudzuje aj záujem modernej vedy, a to nie bez dôvodu.
Štúdia zverejnená v roku 2017 uvádza, že extrakt z Hericium erinaceus zmierňuje zápalové ochorenie čriev regulovaním imunitného systému a črevnej flóry. (3) Ukázalo sa, že užívanie korálovca ježovitého počas 2 týždňov výrazne zlepšilo štruktúru črevnej flóry u potkanov. Počas liečby sa zlepšili niektoré príznaky zápalu čriev, ako napríklad morfologické poškodenie sliznice hrubého čreva a poškodenie tkaniva.
Táto huba má priaznivý účinok predovšetkým na mozog, srdce a črevá, a preto môže byť pri IBD vhodné doplniť liečbu výťažkom tejto medicínskej huby. Tento cenný výťažok nájdeme v niektorých výživových doplnkoch, no treba dbať o kvalitu produktu a vždy dôkladne vyberať. Pred začiatkom užívania sa poraďte so svojím lekárom.
Ďalšia štúdia skúmala účinok lentinánu, látky v extrakte z shiitake huby, pri zápalových ochoreniach čriev a súvisiacich rakovinách. (4) Hlodavcom so zápalovým ochorením čriev, ktoré vykazovali príznaky ako kolitída, hnačka a krvavý hlienový výkal, podali lentinán. Zistilo sa, že lentinán zastavil úbytok telesnej hmotnosti, znížil zápalové parametre a vďaka nemu sa zachovala dĺžka hrubého čreva, bez toho aby došlo k jeho skracovaniu. Lentinán bol tiež sledovaný pri rakovine hrubého čreva a rakovine konečníka. Liečba lentinánom znížila počet a veľkosť nádorov, infiltráciu zápalovými bunkami a atypické zväčšenie v tkanivách modelu hrubého čreva. To naznačuje, že lentinán bráni vzniku a progresii kolorektálneho adenokarcinómu – rakoviny hrubého čreva.
Spomenúť treba aj lesklokôrovku a pečiarku mandľovú. Obidve majú protizápalové účinky, ktoré môžu byť užitočné pri liečbe IBD. Pečiarka je schopná obnoviť črevnú mikroflóru, čím podporuje rôznorodosť baktérií v nej. Pečiarka mandľová (Agaricus blazei) sa využíva predovšetkým kvôli svojej bohatosti na polysacharidy, ktoré znižujú zápal a pomáhajú pacientovi, aby počas ochorenia nedošlo k úbytku telesnej hmotnosti. Vzhľadom na svoje protizápalové účinky môže byť výhodné aj používanie huby čaga. Najlepšie výsledky sa ňou dosiahli pri liečbe Crohnovej choroby.
Aké sú možnosti chirurgickej liečby Crohnovej choroby?
Z 10 ľudí trpiacich Crohnovou chorobou bude nakoniec potrebovať operáciu 7, keď už lieky prestanú zmierňovať syndrómy. Počas resekcie čreva chirurg:
- Odstráni postihnutú časť čreva.
- Spojí konce zdravého čreva (anastomóza).
Po operácii sa zostávajúca časť čreva prispôsobí a bude fungovať ako predtým. Približne 6 z 10 pacientov, ktorí podstúpili operáciu kvôli Crohnovej chorobe, zažije návrat ochorenia do 10 rokov. V takom prípade môže byť ďalšia resekcia čreva dobrým riešením.
Aké sú možnosti chirurgickej liečby ulceróznej kolitídy?
Viac ako 30 rokov po diagnóze ulceróznej kolitídy potrebuje približne 1 z 3 pacientov operáciu.
Počas operácie chirurg:
- Odstráni hrubé črevo (kolektómia) alebo hrubé črevo a konečník (proktokolektómia).
- Spojí tenké črevo s konečníkom.
- Vytvorí ileálny vak, ktorý zhromažďuje výkaly a tie následne odchádzajú cez konečník.
Zriedkavo môže byť potrebná ileostómia namiesto ileálneho vaku. (Ileostómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa časť tenkého čreva (ileum) vyvedie cez brušnú stenu a vytvorí sa otvor (stóma). To umožňuje vypúšťanie črevného obsahu do vonkajšieho vrecka.) Na bruchu je pripojená ileostomická taška na zber výkalov.
Proktokolektómia má liečivý účinok. Po operácii na odstránenie hrubého čreva a konečníka sa príznaky nevrátia. Avšak môžu sa vyskytnúť problémy s ileostómiou alebo ileálnym vakom, ako je napríklad pouchitis (zápal a infekcia).
Ako možno predchádzať IBD?
Hoci nie je možné úplne zabrániť vzniku IBD, určité zmeny v strave a životnom štýle môžu pomôcť regulovať príznaky. Medzi tieto zmeny patria:
- Konzumácia menších porcií jedla každé dve až štyri hodiny.
- Vyskúšajte zdravé metódy na zvládanie stresu, ako je meditácia, cvičenie (napríklad tai chi), počúvanie hudby alebo prechádzky. Stres môže byť pri zápalovom črevnom ochorení bežný.
- Dostatok spánku a vyhýbanie sa vyčerpávajúcej fyzickej aktivite.
- Vedenie denníka stravy na identifikáciu potravín, ktoré môžu vyvolať zhoršenie IBD – zápalového črevného ochorenia. Môže sa stať, že máte intoleranciu na určité potraviny, napríklad laktózovú intoleranciu. Ak áno, vaše telo môže mať problém s trávením niektorých potravín, čo spôsobí žalúdočné problémy.
- Znížte konzumáciu potravín, ktoré môžu dráždiť črevá, ako sú vláknité, korenené, mastné potraviny alebo jedlá s mliekom. Počas zhoršenia stavu si vyberajte ľahké jedlá, ktoré menej spôsobujú zápal.
- Znížte spotrebu kofeínových, sýtených a alkoholických nápojov. Pite viac vody, aby ste predišli dehydratácii.
- Prestaňte fajčiť.
Aká je prognóza IBD?
Zápal čriev – IBD je celoživotné ochorenie, ale nemá vplyv na zníženie očakávanej dĺžky života. Pri vhodnej liečbe je možné zabrániť zhoršeniam a dosiahnuť dlhé obdobia remisie. Liečba takýchto celoživotných ochorení môže byť výzvou. Nie je nezvyčajné, že ľudia trpiaci touto chorobou zažívajú úzkosť alebo depresiu. Vyhľadanie odborníka na duševné zdravie môže pomôcť.
Kedy je potrebné obrátiť sa na lekára?
K lekárovi by ste mali ísť, ak zaznamenáte nasledujúce:
- Silnú bolesť brucha/ hnačku.
- Horúčku/znaky infekcie.
- Zhoršenie IBD.
- Známky dehydratácie.
Aké otázky položiť lekárovi?
Nasledujúce otázky môžu byť užitočné:
- Aký typ IBD mám?
- Aká je pre mňa najlepšia liečba?
- Aké potraviny a nápoje by som mal/a vynechať?
- Aké zmeny v životnom štýle by som mal/a vykonať?
- Mám si všímať príznaky komplikácií?
Ak má človek zápal čriev (IBD) môže žiť aktívnym životom. Napriek tomu príznaky Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy môžu narúšať každodenný život. Niektorí ľudia dosiahnu remisiu (žiadne príznaky) po užívaní liekov. Iní potrebujú operáciu kvôli závažným príznakom. Lekár môže odporučiť zmeny v strave a životnom štýle na liečbu IBD.
Vedecké zdroje:
- https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15587-inflammatory-bowel-disease-overview
- https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0144861724010580
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5689651/
- https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcmm.13897
