Crohnova choroba je chronický stav, ktorý patrí do skupiny zápalových ochorení čriev (IBD) a môže postihnúť akúkoľvek časť tráviaceho systému, od úst až po konečník. Najčastejšie však postihuje poslednú časť tenkého čreva a hrubé črevo. Ochorenie má vlnovitý priebeh, aktívne fázy môžu byť nasledované obdobím bez príznakov, teda remisiou. Presná príčina Crohnovej choroby nie je známa, ale pri jej vzniku zohráva pravdepodobne úlohu kombinácia genetických, imunologických a environmentálnych faktorov.
Výskyt Crohnovej choroby
Výskyt Crohnovej choroby na celom svete rastie, najmä v rozvinutých krajinách. (1) V Európe a Severnej Amerike trpí týmto ochorením jeden z tisíc ľudí, zatiaľ čo v Južnej Amerike, Ázii alebo Afrike sa vyskytuje zriedkavejšie, a preto je považovaná za ochorenie rozvinutých krajín. Na Slovensku trpí Crohnovou chorobou asi 0,5 až 1 % populácie. 15-20 % pacientov má menej ako 18 rokov a zriedkavo sa môže objaviť veľmi skorá forma choroby u detí do 6 rokov.
Crohnova choroba – príčiny a rizikové faktory
Pri vzniku Crohnovej choroby zohráva úlohu viacero faktorov, medzi najdôležitejšie patrí genetická predispozícia. Rola rodinného zázemia je totiž pri jej vzniku dôležitá, čo podporuje skutočnosť, že choroba môže byť dedičná a môže sa vyskytovať vo viacerých generáciách v rodine.
Výskumy ukazujú, že viac než tridsať génov súvisí s týmto zápalovým ochorením, napríklad mutácia génu NOD2. Keď gén NOD2 funguje správne, kóduje receptor, ktorý rozpoznáva útočiace mikrobaktérie a nakoniec spúšťa imunitnú odpoveď. Nedávno bolo zistené, že mutácia tohto génu môže zabrániť imunitnému systému v rozpoznávaní mikrobaktérií, čím nedokáže účinne bojovať proti nim, čo vedie k trvalej infekcii.
Vrodená, teda nespecifická, oslabená imunita, ako aj porucha vylučovania cytokinových bielkovín makrofágmi, môžu tiež prispieť k rozvoju ochorenia.
Okrem toho je dôležité poznamenať, že niektoré infekcie môžu viesť k abnormálnej činnosti imunitného systému, čo môže prispieť k vzniku Crohnovej choroby. Niektorí výskumníci sa domnievajú, že Crohnova choroba súvisí s baktériou Mycobacterium avium paratuberculosis, ktorá spôsobuje paratuberkulózu (Johneho chorobu) u hovädzieho dobytka, avšak tento súvis nie je preukázaný. Táto baktéria sa vo väčšom množstve nachádza u pacientov s Crohnovou chorobou, no nie je isté, či chorobu spôsobuje samotná infekcia, alebo či jej množenie umožňuje porucha imunity spojená s ochorením.
Environmentálne faktory a výživa
Crohnova choroba je častejšia v rozvinutých západných krajinách ako v chudobnejších oblastiach sveta, čo naznačuje, že environmentálne faktory môžu zohrávať úlohu pri jej vzniku. V rozvinutých krajinách, ako sú Spojené štáty, Spojené kráľovstvo a iné industrializované krajiny, je výskyt tejto choroby obzvlášť vysoký.
Nie je prekvapením, že fajčenie môže zvyšovať riziko vzniku Crohnovej choroby a zároveň zhoršiť jej priebeh. U fajčiarov sa príznaky zvyčajne prejavujú silnejšie a priebeh ochorenia býva závažnejší.
Vysoká konzumácia živočíšnych bielkovín alebo užívanie hormonálnej antikoncepcie môžu tiež prispieť k rozvoju tejto choroby. Okrem toho je choroba častejšia v západných rozvinutých oblastiach, čo naznačuje, že výživové návyky a iné životné faktory môžu mať významný vplyv na jej vznik.
Príznaky Crohnovej choroby
Crohnova choroba môže mať odlišné príznaky v závislosti od postihnutých častí čreva a závažnosti zápalu. Medzi najčastejšie príznaky patria:
- Hnačka, ktorá môže byť aj krvavá
- Bolesť brucha a kŕče
- Strata hmotnosti a podvýživa
- Únava
- Horúčka
- Nevoľnosť a zvracanie
- Bolesť alebo výtok v okolí konečníka
Choroba môže spôsobiť mnoho nepríjemností. V najzávažnejších prípadoch môže viesť k anémii z nedostatku železa v dôsledku straty krvi. Problémy s absorpciou živín sa môžu objaviť, ak zápal zasiahne tenké črevo, aj keď to nie je typický príznak. Zápal čreva môže byť sprevádzaný horúčkou a v závažných prípadoch môže spôsobiť zúženia, zrasty alebo fistuly. Tieto môžu vzniknúť medzi rôznymi časťami čreva, ale aj medzi črevom a močovým mechúrom, črevom a pošvou či črevom a pokožkou. Fistuly okolo konečníka sú najčastejšie.
Je tiež dôležité spomenúť, že Crohnova choroba môže mať aj extraintestinálne prejavy, teda môže postihnúť aj iné orgány. Medzi najzávažnejšie patria pohybové problémy podobné reumatoidnej artritíde. Okrem toho môžu nastať aj problémy so zrakom a pečeňou.
Stanovenie diagnózy
Na stanovenie diagnózy sa vykonáva niekoľko vyšetrení, ako napríklad:
- Laboratórne testy (krvný obraz, zápalové markery, zistenie nedostatku železa)
- Vyšetrenie stolice
- Endoskopické vyšetrenia (kolonoskopie, enteroskopia)
- Zobrazovacie vyšetrenia (MRI, CT, ultrazvuk)
Podozrenie na Crohnovu chorobu môže vyvolať už samotný klinický obraz, ale na definitívne potvrdenie diagnózy je v takmer každom prípade potrebná kolonoskopia. Počas tohto vyšetrenia sa odoberajú tkanivové vzorky, pričom sa skúma aj tenké črevo. Patologické vyšetrenie je nevyhnutné, pretože Crohnova choroba je spojená s tvorbou granulómov, ktoré môžu mať špecifické histologické znaky. Nie je nezvyčajné, že granulómy nie sú prítomné v odobratých vzorkách, ale klinické a endoskopické nálezy stále naznačujú prítomnosť choroby.
Priebeh Crohnovej choroby
Priebeh Crohnovej choroby je individuálny, ale zvyčajne má vlnovitý charakter, s obdobím zhoršení, ktoré striedajú fázy remisie. (3) (Remisia je dočasné alebo trvalé zlepšenie ochorenia, keď príznaky zoslabnú alebo úplne vymiznú.) Najčastejšie postihuje poslednú časť tenkého čreva a hrubé črevo, ale môže sa vyskytnúť kdekoľvek od úst až po konečník. Počas zhoršení sa príznaky zvyčajne prejavujú silnejšie, zatiaľ čo v období remisie môžu zmiznúť alebo sa zmierniť. Najzávažnejšou komplikáciou je, že ochorenie môže postupne zasahovať širšie časti čreva.
Crohnova choroba nepostihuje len črevá, ale môže zasiahnuť aj ďalšie orgány, ako sú kĺby, pokožka, oči, pečeň a obličky.
Je veľmi dôležité si uvedomiť, že ak sa Crohnova choroba nelieči, môže viesť k vážnym komplikáciám. Zápal môže spôsobiť zhrubnutie črevnej steny, čo vedie k zúženiu a obštrukcii čreva. V závažných prípadoch môže dôjsť k perforácii črevnej steny, čo je život ohrozujúci stav. Zápal a vznik vredov môžu tiež viesť k vážnemu krvácaniu, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Pacienti s touto chorobou môžu stráviť dlhé dni na nemocničnom lôžku.
Ako sa lieči Crohnova choroba?
Liečba Crohnovej choroby je komplexná, pretože neexistuje jediný liek na jej vyliečenie. (4) Cieľom liečebných stratégií je zníženie zápalu, zmiernenie príznakov, prevencia zhoršení a udržanie remisie.
Liečba liekmi
Základom liečby je znižovanie zápalu a regulácia nadmernej činnosti imunitného systému. Často používané lieky zahŕňajú:
- Protizápalové lieky (napr. 5-aminosalicylová kyselina)
- Kortikosteroidy v prípade závažných zhoršení
- Imunomodulátory (napr. azatioprín, metotrexát)
- Biologické terapie, ktoré používajú cielené bielkoviny
Výživová terapia
Správna strava môže pomôcť zmierniť príznaky a predchádzať zhoršeniam. Odporúča sa vyhnúť potravinám bohatým na vlákninu, pretože môžu spôsobovať nepríjemnosti pri akútnom zápale. Tiež je vhodné sa vyhýbať potravinám obsahujúcim laktózu, ak je prítomná intolerancia na laktózu. No, čo je možno najdôležitejšie, je eliminácia spracovaných potravín a potravín s vysokým obsahom tukov. Odporúča sa dodržiavať diétu predpísanú lekárom, ktorá pomôže doplniť výživové nedostatky.
Chirurgia
U niektorých pacientov môže byť potrebná chirurgická intervencia, ak liečba liekmi nie je dostatočná. Chirurgické zákroky môžu zahŕňať odstránenie zúžených častí čreva v prípade striktúr, liečbu fistúl a abscesov, alebo v závažných prípadoch odstránenie hrubého čreva. Do tej doby môžu byť na zmiernenie príznakov využívané lieky proti bolesti, lieky proti hnačke a probiotiká.
Najdôležitejšie však je, že aj keď je vykonaná operácia, bez zníženia stresu a dostatočného pohybu nebudeme podporovať náš proces uzdravovania. Je tiež dôležité dodržiavať lekárske kontroly a mať adekvátnu podporu.
Keďže v súčasnosti nie je Crohnova choroba vyliečiteľná, máme obmedzené možnosti. Avšak správnou liečbou môžeme dosiahnuť dlhšie obdobia bez príznakov. Moderné lieky a terapie umožňujú pacientom viesť plnohodnotnejší život a minimalizovať komplikácie. Pacient môže tiež zlepšiť svoju kvalitu života tým, že prestane fajčiť a pozoruje, ktoré potraviny majú vplyv na výskyt príznakov. Tieto potraviny je následne lepšie vylúčiť zo stravy.
Crohnova choroba a úloha liečivých húb v jej liečbe
V posledných rokoch získavajú liečivé huby čoraz väčšiu pozornosť ako prírodná terapeutická možnosť pri liečbe Crohnovej choroby. Najviac skúmané boli korálovec ježovitý – Herícium a pečiarka mandľová.
Korálovec ježovitý – Hericium erinaceus
Korálovec ježovitý, známy aj ako hríb levia hriva je huba, ktorá sa tradične používa na podporu zdravia tráviaceho systému. Predchádzajúce výskumy ukázali, že výťažky z tejto huby, ako sú polysacharidy a alkoholové výťažky, môžu zmierniť príznaky zápalových ochorení čriev. (5) Štúdie naznačujú, že výťažky z korálovca ježovitého môžu znižovať poškodenie sliznice hrubého čreva, zmierniť aktivitu myeloperoxidázy (MPO) a pozitívne ovplyvniť úroveň zápalových cytokínov. Okrem toho tieto výťažky podporujú rast prospešných črevných baktérií a zlepšujú imunitnú odpoveď, čo môže prispieť k zmierneniu príznakov Crohnovej choroby.
Pečiarka mandľová – Agaricus blazei Murill
Pečiarka mandľová Agaricus blazei Murill bola predmetom výskumu, v ktorom sa skúmali účinky jej výťažku (AndoSan™) u pacientov trpiacich ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou.(6) Po aplikácii tohto výťažku došlo k významnému poklesu zápalových cytokínov v krvnej plazme, čo naznačuje silný protizápalový účinok. Okrem toho sa u pacientov s ulceróznou kolitídou znížila aj hladina kalprotektínu v stolici, čo signalizuje zníženie zápalu v črevách.
Liečivé huby, najmä korálovec ježovitý a pečiarka mandľová, predstavujú sľubné prírodné terapeutické možnosti pri liečbe Crohnovej choroby. Vďaka svojim protizápalovým a imunomodulačným účinkom môžu významne prispieť k zmierneniu príznakov a obnove rovnováhy črevnej mikroflóry, čo môže mať pozitívny vplyv na celkový stav pacientov.
Vedecké zdroje:
- https://ampersandhealth.co.uk/myibdcare/resources/ibd-statistics-2022-crohns-and-ulcerative-colitis/
- https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1155/2010/698362
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8924800/
- https://adc.bmj.com/content/93/9/787.short
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34119183/
- https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/sji.12476
