Rakovina pečene – vznik, diagnostika, liečba

Karcinóm pečene nepatrí medzi bežné typy rakoviny, no aj napriek tomu postihuje množstvo ľudí. V USA je v poradí 13-tou najčastejšou rakovinou. Očakáva sa, že v aktuálnom roku 2021 bude diagnostikovaných v tejto krajine ďalších, viac ako 42 tisíc prípadov. 

Tento typ karcinómu sa týka najmä menej rozvinutých častí sveta. Napríklad v Číne sa diagnostikuje viac ako 50 % prípadov. V roku 2012 sa tu diagnostikovalo až 83 % z celosvetovo 782 tisíc nových prípadov. Na druhej strane je dôležité poznamenať, že v iných krajinách, kde medicína ešte nie je dostatočne vyspelá, je diagnostika v úzadí a aj preto to môže na prvý pohľad vyzerať tak, že niektoré krajiny majú výskyt tohto typu rakoviny nízky. Opak ale môže byť pravdou.

Podľa údajov, je vo všeobecnosti je najväčší výskyt v Ázii, v centre a v západnej Afrike a naopak najnižšia je v Európe, Severnej Amerike a Oceánii.

Charakteristika

Tento typ rakoviny sa vyskytuje v pečeni. Pečeň je najväčší žľazový orgán v tele a vykonáva rôzne nevyhnutné funkcie, aby udržala telo bez toxínov a škodlivých látok. 

Pečeň sa nachádza v pravej hornej časti brucha, tesne pod rebrami. Je zodpovedná za produkciu žlče, teda látky, ktorá pomáha tráviť tuky, vitamíny a iné živiny. Jej úlohou je taktiež ukladanie živín, ako je glukóza, takže vďaka nej má telo výživu aj vtedy, keď neprijímame potravu. Rozkladá aj lieky a toxíny.

Keď sa tumor vyvinie, zničí pečeňové bunky a zasahuje do jej fungovania. Vo všeobecnosti sa klasifikuje ako primárna rakovina alebo sekundárna.

1. Primárna – začína v bunkách.
2. Sekundárna – vzniká prenosom rakovinových buniek z iných orgánov.

Na rozdiel od iných buniek v tele, sa rakovinové bunky dokážu odtrhnúť z primárneho miesta, teda odtiaľ, kde rakovina začala. Bunky takto jednoducho putujú do iných častí tela krvným obehom alebo lymfatickým systémom. Takéto bunky sa potom zhromaždia v inom telesnom orgáne a začnú rásť.

Príčiny vzniku rakoviny pečene

Rizikový faktor neznamená okamžitý fakt, že rakovina vznikne. Rizikové faktory však šance na jej vývin zvyšujú. Patria tu:

• Iné ochorenia pečene: Hepatitída B, Hepatitída C, vírusové ochorenia, cirhóza pečene a podobne,
• Rodinná anamnéza,
• Diabetes – cukrovka,
• Obezita a nadváha,
• Byť mužom – najčastejšie vzniká u mužov,
• Priveľa alkoholu,
• Vystavenie jedom

Rakovina pečene a jej druhy

Najčastejším druhom je HCC – Hepatocelulárny karcinóm. Jeho vznik začína v bunkách pečene. Je známy aj ako Hepatóm. Predstavuje približne 75 % všetkých rakovín pečene. Vyvíja sa v hepatocytoch, pečeňových bunkách. Môže sa z pečene šíriť aj do ďalších orgánov v tele, napríklad do pankreasu, čriev, či žalúdku. Vyskytuje sa u pacientov, ktorí majú vážne poškodenie pečene, napríklad v dôsledku nadužívania alkoholu.

Existujú aj ďalšie druhy, ktoré sú však vzácnejšie. Patria tu:

• Fibrolamelárny karcinóm – typický je u mladších ľudí.
• Cholangiokarcinóm – známy je aj ako rakovina žlčových ciest a vyvíja sa v malých žlčovodoch. Predstavuje 10 – 20 % všetkých rakovín pečene.
• Angiosarkóm – je to zriedkavá forma a začína v cievach. Tento typ rakoviny má tendenciu postupovať veľmi rýchlo a zvyčajne je diagnostikovaný v pokročilom štádiu.
• Hepatoblastóm – typický je u malých detí do 3, no je veľmi vzácny. Vďaka chirurgickým zákrokom a chemoterapii bývajú vyhliadky do budúcna pre ľudí s týmto typom karcinómu veľmi dobré. Ak sa diagnostikuje v skorom štádiu, miera prežitia je viac ako 90 %.

Príznaky karcinómu

Rakovina pečene nemusí mať žiadne príznaky, prípadne ak aj má, je ťažké ich rozpoznať. Symptómy sú rovnaké, ak sa jedná o primárnu, aj sekundárnu rakovinu. Príznaky zahŕňajú:

• Pokožka alebo očné bielka zožltnú, pokožka je svrbivá
• moč má tmavšiu farbu,
• stolica je svetlá, až bielej farby,
• strata chuti do jedla a náhle chudnutie,
• pocit únavy a nízka hladina energie,
• pocit choroby a príznaky chrípky,
• hrčka na pravej strane brucha.

Na trávenie môžu mať vplyv aj ďalšie príznaky, ako sú:

• Pocit nevoľnosti,
• zvracanie,
• bolesť v pravej hornej časti brucha alebo v pravom ramene,
• poruchy trávenia a nechutenstvo,
• opuch brucha.

Ak máte niektoré z vyššie uvedených príznakov a máte podozrenie na toto ochorenie, neodkladne vyhľadajte svojho lekára.

Diagnostika

Testy a postupy používané na diagnostiku zahŕňajú:

• Krvné testy – môžu odhaliť abnormality funkcie pečene,
• Zobrazovacie testy – ultrazvuk, CT, MRI,
• Biopsia – odobratie vzorky tkaniva na testovanie. Biopsia sa vykonáva pomocou anestézie, aby pacient počas vyšetrenia necítil žiadnu bolesť.

Pomocou vyšetrení lekár stanoví rozsah, teda štádiá rakoviny. Testy pomáhajú určiť veľkosť, umiestnenie a či sa nerozšírila ďalej.

Priebeh ochorenia a štádiá

Pri diagnostike je dôležité určiť štádium, v ktorom sa ochorenie nachádza. Podľa toho sa následne určí liečebný postup. U nás na Slovensku a aj v celej Európe je zvykom používať metódu BCLC – Barcelona Clinic Liver Cancer. Rozdeľuje štádia do 5 skupín s označením 0, A, B, C, D. Čím nižšie štádium pacient má, tým lepšie sú prognózy do budúcna.

Stupnica BCLC zohľadňuje nasledujúce faktory:

• Počet a veľkosť nádoru,
• funkcia pečene,
• rozšírenie nádoru mimo pečene,
• celkový zdravotný stav (Určuje sa na stupnici od 0 – 5, pri čom 0 znamená aktívny a 5 zosnulý).

1. BCLC štádium 0 – stav, kedy je nádor menší ako 2 cm, funkcia pečene je dobrá a zdravotný stav je na hodnote 0.
2. BCLC štádium A – v pečeni sa nachádza 1 – 3 nádory, funkcia pečene je dostatočná a zdravotný stav má hodnotu 0.
3. BCLC štádium B – viacero nádorov, pečeň má dostatočnú funkciu a výkonnostný stav je na hodnote 0.
4. BCLC štádium C – nádor sa rozšíril mimo pečene, ale jej funkcia je zatiaľ dostatočná. Výkonnostný stav je na hodnote 1 – 2.
5. BCLC štádium D – pečeňové funkcie zlyhávajú a zdravotný stav je na hodnotách 3 – 4.

Liečba

Liečba záleží na viacerých faktoroch:

• Počet, veľkosť a umiestnenie nádorov,
• aká je aktuálna funkcia pečene,
• či je prítomná cirhóza,
• či sa tumor rozšíril aj do ďalších orgánov.

Konkrétny liečebný plán bude založený na týchto faktoroch.

• Hepatektómia – vykonáva sa na odstránenie časti pečene, prípadne celej pečene. Ide teda o chirurgický zákrok. Vykonáva sa vtedy, ak je rakovina len v pečeni. Pečeň je samoobnovovacia a teda ak sa kúsok z nej odstráni, sama dorastie a nahradí chýbajúcu časť.
• Transplantácia pečene – v tomto prípade sa celá pečeň nahradí od darcu. Dá sa vykonať len vtedy, ak sa karcinóm nerozšíril do iných častí tela.
• Ablácia – zahŕňa použitie tepla alebo etanolových injekcií na zničenie rakovinových buniek. Robí sa v lokálnej anestézii.
• Chemoterapia – ide o agresívnu formu liekovej terapie, ktorá ničí rakovinové bunky. Lieky sa podávajú intravenózne alebo cez žilu. Tento typ liečby sa môže podávať ambulantne. Aj keď ide o účinnú liečbu, prináša veľa vedľajších účinkov, ako je vracanie, zníženie chuti do jedla a zimnica.
• Radiačná terapia – počas tohto úkonu sa používajú vysokoenergetické lúče na ničenie rakovinových buniek. Pri vonkajšom lúčovom žiarení je žiarenie zamerané na brucho a hrudník. Vnútorné žiarenie zahŕňa použitie katétra na vstreknutie malých rádioaktívnych guľôčok do pečeňovej artérie.
• Cielená terapia – zahŕňa použitie liekov, ktoré sú navrhnuté tak, aby zasiahli rakovinové bunky tam, kde sú zraniteľné. Znižujú rásť nádoru a pomáhajú zastaviť prívod krvi do nádoru.

Doplnková liečba

Niektoré alternatívne liečebné postupy zmierňujú nežiadúce účinky konvenčných, vyššie spomenutých liečebných postupov proti rakovine, ako je napríklad nevoľnosť či vracanie.

• Akupunktúra – štúdie ukázali, že môže pomôcť pri nevoľnosti a vracaní
• Pestrec mariánsky – už stáročia sa používa na liečbu problémov s pečeňou.
• Liečivé huby – Ganoderma lucidum and Shiitake sa podľa starej čínskej medicíny používajú na problémy s pečeňou dlhé roky

Ak by ste chceli vyskúšať niektorú z vyššie spomenutých doplnkových metód, poraďte sa ešte predtým so svojím lekárom. Lekár by mal byť informovaný o všetkých doplnkoch výživy ešte pred ich užívaním. Niektoré totiž môžu spôsobiť viac škody ako úžitku.

Prevencia

Rakovine nedokážeme vždy zabrániť, môžeme však znížiť riziko jej vzniku prijatím opatrení.

1. Zaočkujte sa proti Hepatitíde B – žltačka – touto očkovacou látkou bývajú zvyčajne očkované už malé deti. Ak ste očkovanie nemali, môžete sa dať zaočkovať aj v dospelosti. Očkovacia látka sa zvyčajne podáva v 3 injekciách s odstupom 1 a 6 mesiacov.
2. Vykonajte opatrenia proti Hepatitíde C – na tento druh hepatitídy žiaľ očkovacia látka neexistuje, ale dá sa riziko jej vzniku znížiť:
   • Používajte ochranu počas sexu
   • Neužívajte drogy
   • Dávajte si pozor na tetovanie a piercing
3. Znížte riziko cirhózy:
   • Alkohol pite s mierou
   • Udržujte si zdravú hmotnosť

Záver

Diagnostikovanie tohto ochorenia môže byť zdrvujúce. Je dôležité obklopiť sa rodinou a blízkymi ľuďmi, ktorým na vás záleží. Kľúčom k úspechu je aj udržať si dobré psychické zdravie. Ak by ste mali pocit, že tento stav nezvládate, nebojte sa obrátiť na špecialistov. Pridať sa môžete aj do rôznych skupín na podporu rakoviny, kde vám radi pomôžu. Pri žiadnom ochorení nie je hanbou požiadať o pomoc.

Zdroje:

https://www.cancercenter.com/cancer-types/liver-cancer
https://www.cdc.gov/cancer/liver/index.htm
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9418-liver-cancer
https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html